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樂活太極武術園地.

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快樂過生活、快樂學太極,凡事都秉著樂觀的心態,去看待,去處理,去學習,用心在活。樂活太極是樂觀、包容的,透過愛自己、愛家人、愛朋友、愛地球、愛太極,從太極拳中體悟生活,從生活中去實踐太極人生。做好事(Do good),心情好(Feel good),健康、有活力(Look good)樂活在太極中。

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  • 1月 29 週日 201216:09
  • 善用汽機車強制險

善用汽機車強制險



 




善用「強制險」== > 大多數不知道執行自己的權益
昨天聽朋友提起,她的老公騎機車,被小貨車撞倒了

左小腿骨折,但該肇事者郤逃逸了,後來他住院共花了6萬多元
只能很無耐的抱怨又受傷,又無法得到理賠
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  • 11月 26 週五 201010:04
  • 強制險可申請理賠

 
強制險可申請理賠
 



昨天去客戶那.
客戶的老公,騎機車,被小貨車撞倒.左小腿骨折.
但,該肇事者,郤逃逸了.
後來,受傷的老公,住院共花了6萬多元.
客戶只能很無耐的,抱怨又受傷,又無法得到理賠.
聽完,提醒他,可用自己車的強制險去理賠.
但要向警察局,補申請交通事故證明(要有提到肇事者逃逸)
再向自己車的產險公司申請,就OK了.
而正式收據只有一份.
沒關係,
強制險的理賠免正式收據.只要在影印本收據上有蓋上醫院章.這樣就可以了.
整理一下
政府強制險包括150萬死殘理賠,和20萬的意外門診或住院理賠.
而要申請肇事逃逸20萬的意外住院門診理賠.
請準備下列文件.
1.警察局交通事故證明(要有提到肇事者逃逸)
2.醫院的收據,可用影印本,但要醫院蓋章.
3,向自己購買的強制險,產險公司申請出險.

政府強制險的用意,就是為了萬一肇事者逃逸,受傷者不會求償無門,所以自己的權益,自己要爭取..
想到客戶憤憤不平的說,警察當時只丟下一句話:"您較衰".
而警察也不會主動提醒受傷者能自己申請理賠.只會說風涼話.
唉...希望這些警察都能更專業點.



 



強制責任險,若對方車跑了.我們的車體是不能要求由己方的強制險理賠.
因政府強制險,只負責"人"的理賠.
每一人死殘上限是150萬,醫療費是20萬上限.
故車體部份不得要求,由政府強制險理賠.

但若您有買車體損失險( 如 甲,乙或丙式車體損失險)
則,對方逃跑,只要自己有向警方報案.就一樣可獲得自己產險公司的車體險理賠.


 

大家反應熱烈,我再多講一點.
萬一出險時,收據多印幾份(都要蓋醫院章)
同一個費用,至多可申請三份理賠.
第一份:原始收據交給個人壽險或團體險的保險公司(實報實銷)
第二份:收據影印本,交給強制險的! ! 產險公司申請政府強制險理賠.
第三份:收據影印本,交給自己產險公司辦理乘客險理賠
.
至於第三份,能不能賠要看各家產險公司
所以找一位產壽險合一的業務員,對您的保險更有保障!!

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  • 8月 19 週四 201019:10
  • 十大漏財習慣

十大漏財風水習慣

傳說香港著名企業 家李嘉誠 先生,有一次從家中出來,正當秘書為其開車門彎腰欲上車的剎那,不小心從上衣口袋掉出一個硬幣。 不巧的是這個硬幣滾落到路邊的井蓋下麵。於是李嘉誠 先生讓秘書通知專人前來揭開井蓋,小心翼翼在井下尋找該硬幣。大約十分鐘後,終於找到了硬幣,於是 李嘉誠 先生“獎勵”這位服務人員100元港幣。有人不解,以為“落井”的這枚硬幣有特殊身份,其實就是普通硬幣。
李嘉誠先生這樣解析:一枚硬幣也是財富,如果你忽視它,它“落井”了,你不去救它,那麼慢慢地財神就會離你而去;而100元港幣則是 李嘉誠 先生對服務的滿意、也是該得的報酬。
你因什麼風水而漏財呢?今天告訴你如下漏財的風水陷阱:
1
、不要找回的零錢:很多人平常不拿一元以下的錢當回事,經常會在買東西時不要賣家找回的幾分錢;殊不知,你的財運可能在不知不覺中改變了方向。
2
、不撿路邊的碎錢:幾乎所有人都會在路邊、商場等公共場合瞧見過碎錢,票額大撿錢的人多,倘若是一分錢,你還會“我在馬路邊,撿到一分錢”嗎?相信不少人不要說撿了,看都不屑一看,更有甚者,一腳將錢踢開,踢得越遠他越開心。殊不知,他是將財神踢開了,沒有一個富豪會這樣做,因為他明白裡面的道理。
3
、家裏到處都放錢:有些人不知是圖方便還是習慣原因,家中的抽屜、書櫃、桌子、甚至沙發上都有錢,隨意亂放,隨意處置。呵呵,那麼你的錢財再多也會“散盡”。 不好的習慣帶來的只能是窮困不堪、囊中羞澀。
4
、洗衣機當點鈔機:過去集體宿舍有公用洗衣機,負責洗衣服的阿姨每月都有進賬,因總有毛頭小夥或大方姑娘沒掏乾淨衣褲裏的錢。現在還有人常常在自家的洗衣機中發現錢。 長此以往,你的財運也被洗的乾乾淨淨啦。
5
、小金庫隨處擺設:很多明白人知道上述道理,專門買了保險櫃,以為就萬事大吉,財神永住了。其實不然,為何?告訴過大家,屋宅方位是有講究的,如果你把財富放在衰位,而不是財位等其他適合的位置,那麼你保險櫃錢越多越漏。

6
、錢上留大名:不知是為了英名永留還是處於好奇,一些人將自己名字或公司名字寫在錢上。於是乎,該錢就在祖國大好山河轉來轉去,不過,你的錢也許就這樣慢慢轉出去了,難道不可惜嗎?
7
、不把破損的錢當回事:有時我們會遇到破損的錢,甚至剩下一半的錢,這些錢其實還可以到銀行兌換。可是偏偏有人沒時間或不值當,要麼留在家中、錢包中,要麼送人,甚至扔掉。嗚呼,你就這樣對待你的財神哦,後果自己想去吧。
8
、把錢當工藝品:有人將錢紮成工藝品的模樣送人;有人將外國一些不大值錢的紙幣胡在牆上;甚至有人處於某種目的,燒錢、毀錢。那麼又要告訴你,你會有麻煩了,因為你的財運會很不好,除非你想過窮人的日子。
9
、當空撒大錢:有家公司為了宣傳某一產品,竟然在氣球上往下撒錢,結果當然是可想而知,不久就倒閉了。也有些所謂的大哥,會出手大方,在某種場合撒錢。 嗚呼,就怕他以後要靠撿錢過日子啦。
10
、隨身沒有合適的錢包:過去一塊銀圓用手帕包好懷揣胸口,那是保命錢。現在日子好了,都有錢包。 即使這樣,還有人不大會用錢包,衣服口袋個個都有錢、書本上也夾著錢、愛車上也隨處可見到錢。其實,就是錢包都是有講究的,你選不好錢包都不行,更何況那麼不尊重錢,錢會尊重你嗎?
由上可見,由於自己的不好習慣、由於對風水的無知而處處漏財,你懊惱不已,那麼告訴你,還來得及,從現在做起:你看完此文就好好整理自己身上和家中、辦公室的錢財吧,那是你的財神啊。
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  • 3月 25 週三 200915:57
  • 94年-98年個人綜合所得稅免稅額及扣除額調整表

繳稅通知又來到  為籌稅金愁斷腸   身無結餘計難施  惟有賣身圖銀兩 
看倌若有多餘金  買吾回鄉工作勤   朝掃庭院夜守戶  嚴防宵小可安心
--------------------------------------------附一則---報稅 
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  • 2月 27 週五 200919:53
  • "聽說"這是經濟上的蝴蝶效應一種


 

















 



"聽說"這是經濟上的蝴蝶效應一種…



曾經在網路上看到過這麼一則故事:


有個老年人在公路旁邊開了一家小吃店,當時正逢經濟不景氣的年頭。這位老人家眼力不十分好,耳朵又近乎半聾。


因為眼力不好,所以不能讀書看報;因為耳朵重聽,也難得與別人聊天。


這樣一來他對外界的資訊都不甚瞭解,也不知道外面經濟不景氣有多嚴重,依舊賣力的經營小吃店。


他把小吃店內整理得乾乾淨淨,門面粉刷得漂漂亮亮,在路邊豎起宣傳看板,加上他的材料實在、口味鮮美、價格公道,常常吸引很多過路旅客停下來休息用餐。


老人家勤奮工作,夢想就是賺了錢可以供兒子念大學。


幾年之後,兒子也不負期望,進入大學攻讀經濟系,畢業後又去美國深造。所以對全世界的經濟情況瞭若指掌。


一年耶誕節,兒子從美國回來度假,看到小吃店的生意仍然紅紅火火,就對爸爸說:"這家店的情況有點不太對勁,你不應該有那麼好的生意才對啊!彷彿完全不受外面經濟不景氣影響似的。


"接著把經濟蕭條的前因後果,費力的解說了一遍,並且強調現在,大家都如何如何的節衣縮食,拼命在不景氣的海嘯中掙扎求生。


這時候老人的腦海中,第一次出現危機的負面思想~~


他開始對自己說:"既然如此,我今年最好也不要再花錢粉刷門面了,外面鬧恐慌,我還是省一點錢比較好。


三明治裏的肉餅應該縮小一點;既然人人都沒錢出來吃飯,我又何必在路邊豎宣傳看版呢?


就這樣他把一切積極的作為都停下來了,結果生意真的一落千丈。


當他的兒子第二年復活節假期又回到家時,老人對兒子說:"孩子,我要謝謝你,告訴我有關外面經濟不景氣的消息,那是千真萬確的事,連我的小店也感受到了。


兒啊!受大學教育真是太有用了!


這個故事荒謬的結論是"現在的經濟危機都是被專家害的,所謂專家就是專門害人家!"


◆經濟上的蝴蝶效應


最近美國出版界有一則大新聞,那就是全球第二大富豪華,倫巴菲特的授權傳記,以美元2億的權利金售出,英文版並且即將在年底出版問世。


前鎮子在台灣的一本雜誌上先睹為快,讀到一小段精彩書摘,其中當然不乏一個鄉下窮小子白手起家,累積財富的故事,


但真正讓人去震撼的,卻是他綜合六十年經商投資經驗,所提煉出來的名言:"當別人貪婪的時候我變得恐懼;當別人恐懼的時候我變得貪婪!"


從去年年底開始,全球被一場超級的金融海嘯席捲,其災情之慘重,受影響的人數之廣,已經不需要再去強調。從經濟角度,很多人把海嘯的源頭,怪罪于美國次級房貸;


從社會角度,我認為罪魁禍首應該是缺少財富的智慧。


物理學上的"蝴蝶效應"理論指出,地球上某一個地方一隻蝴蝶拍動翅膀,結果可能造成另一個地方的颶風。


這一次金融風暴的第一隻蝴蝶是"貪念"


發生在企業身上,貪念讓雷曼兄弟等投資銀行,明明手上只有1塊錢,卻漫天擴張成了50塊錢的生意,結果是煞車不及,害人害己;發生在個體身上,貪念讓子女拿了爹娘的退休金來炒股票,讓人辭掉工作每天泡在證券公司,結果是一場遊戲一場夢,夢醒了,生活也攪得一團亂。


在佛教的"雜阿含經"和"心地觀經"中都提到,智者居家應該要"恭儉節用",財產分為四分,一份作為日常家用;一份儲備起來;一份幫助親戚朋友;一份佈施培德。如果懶惰怠懈,賭博嬉戲,喝酒放逸,飲食無度,邪淫浪蕩,再多的錢財都會耗用殆盡。


第二隻蝴蝶是"虛實不分"


什麼是虛?數字是虛。國家財政,企業經營,個人理財,固然都少不了依賴數位,但這一波金融海嘯可以說是"成也數位,敗也數位"。經濟好的時候,股價指數;房市漲幅;貿易順差;外匯存底……,全部都是往上走,充滿一片樂觀歡慶氣氛,沒有人敢預警,就算有了預警也沒人聽。


經濟不好的時候,一連串數字又都是往下走的,不知伊于胡底。信心崩盤,連政府出面搶救紓困,也抵擋不了兵敗如山倒。


什麼是實?健康的身心;勤勞的態度;工作的熱誠;堅強的毅力;善良的心地;和諧的人際關係等等。回想本文一開始所說的故事,虛實的道理就很明白了。


◆財富的智慧,除了認識金錢財富,還要認識無形的財富。


話說一位平凡的農夫,經常告訴別人,說自己是全國最富有的人。


稅捐處聽到了,就跑來查稅,首先問他是不是認為自己非常富有,農夫回答得很肯定。


接著稅務人員開始清點他的財產,發現並不如他所說,追問他到底財富藏在哪里呢?


農夫回答:"首先我住的地方山青水秀,鳥語花香;其次我的家人都很平安健康,更重要的是每年收成的時候,我都很感恩上蒼,你說我怎麼不是最富有的人呢?"


星雲大師在一次演講中提到:世間上沒有窮人,貧富只是從比較而來。


例如,有時間的人用時間去幫助別人,就是時間的富者;有力氣的人,用力氣服務他人,就是力氣的富者;用語言微笑歡喜待人,就是內心充實的富者。這無價的財富不但一時受用,終身都能受用;不但一人受用,大眾也可以受用。


◆ 看穿榮枯興衰


所謂生於憂患,死于安樂。


世間事就像潮水一樣,起落有時,榮枯興衰本是自然的迴圈,經濟發展也有週期性,把時間拉長來看,經濟衰退這不是第一次,也不會是最後一次。


我們在憂慮苦惱之餘,更應該沉潛下來,學習財富的智慧,積蓄再一次出發的力量。


(文章來源:網路轉錄文章)


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  • 1月 02 週五 200910:15
  • 沒朋友的員工最可怕....!

有位朋友曾在金控公司工作,多年來,看過無數弊案。
有一個弊案,甚至牽連到他。
當年,有個營業員,帳上虧空了兩百多萬,身為高階長官的他奉命調查。那位營業員很委曲地對他說:只是不小心在電腦上多按了一個零,所以才造成客戶的損失。他願意填補這個損失。

 
欠缺溝通一意孤行
宅心仁厚的長官想:這位營業員,業績向來很好,失去他也是公司的損失,於是在調查報告上,就以「失誤」來處理。
不料,過了1年,同一個營業員的客戶,損失了2億元。長官這才明白:原來不是電腦按錯,而是他一直幫客戶代操來賺取高額佣金,客戶對於自己買進賣出的價格與數額,根本不知情。碰上股市行情驟變,營業員賭錯了邊,鉅額的虧損就出現了。 2億元超出了該營業員的負擔。
他虧空款項後就消失不見。
長官才發現他被騙了。而這件事也牽連到他:因為他的輕易原諒,是一種疏忽。這件事使他從那個單位離職了。
後來,他有了另一個工作,專門負責抓金融弊案,處理了不少欺瞞客戶與公司的案例,
在「看人」方面累積了不少經驗。
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  • 12月 19 週五 200820:00
  • 衍生性商品與泡妞把戲的關聯

衍生性商品與泡妞把戲的關聯
有一天,一位其貌不揚的男士,帶著一位十分豔麗的OL,來到Causeway Bay一家LV店。
他為OL選了一價值6萬5元的LV handbag。付款時,男士掏出支票本,十分瀟灑地簽了
一張支票。店員有些為難,因為這對夫婦是第一次來店購物。男士看穿了店員的心思,
十
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  • 個人分類:投資理財/保險
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  • 11月 14 週五 200815:38
  • 社會保險倒不了 勞保年金安心領







前言:勞保年金制即將於九十八年元月一日施行,至此我國的勞工保險將建構起完整保護網,不過,民眾對新法不了解,在新法通過前,曾創下一個月提走三百億退休金的天量。








勞保老年給付金額臨櫃試算功能啟用當天,行政院院長劉兆玄(中)在勞委會主委王如玄(右)陪同下擔任臨櫃人員,親自為現場勞工試算。
本報資料照片
為何民眾會有搶退的恐慌?最大的原因就是「不清楚」。本報專訪勞委會主委王如玄,請她完整地說明勞保年金、就業保險、勞工退休金等的政策、意義及如何選擇、申請辦理等,期望能帶給勞工更多的照顧。

問:請談談勞保年金的實施的時代意義?


答:勞保是目前涵蓋範圍最廣的社會保險,從民國卅九年起上路,目前被保險人大約有八百八十萬人,勞保年金制度的提供老年、失能及遺屬年金的保障,可以讓勞工及其家     庭獲得更好的生活照顧,也解決社會問題,象徵我國進入福利國家之林。


目前的勞保退休制度,勞工退休時只能一次請領,這樣的制度雖然多少可以保障勞工一定的經濟生活,但隨著通貨膨脹,錢就會愈變愈薄,而且更有「愈老愈窮」的問題;但是年金卻可以讓勞工「活得愈久,領得愈多」。


 











年、失能及


 


 


遺屬年金的保障,可以讓勞工及其家庭獲得更好的生活照顧,也解決社會問題,象徵我國進入福利國家之林。


目前的勞保退休制度,勞工退休時只能一次請領,這樣的制度雖然多少可以保障勞工一定的經濟生活,但隨著通貨膨脹,錢就會愈變愈薄,而且更有「愈老愈窮」的問題;但是年金卻可以讓勞工「活得愈久,領得愈多」。


以前勞保只有一次給付,現在老年、失能及遺屬給付都可以讓勞工多一項選擇,勞工在面對人生不同風險的時候,可以決定要領年金或一次金,同時老年年金還有愈晚領的展延或提早領的減額年金,讓勞工朋友的生涯規劃可以更靈活。


根據勞委會的估計,未來勞保加勞退所提供的金額,可以達到百分之七十的所得替代率,使多元保障的時代來臨。


按照世界銀行建議,老年生活三層保障分為:第一層的社會保險制的公共年金、第二層雇主責任的退休金、第三層則是個人儲蓄。


以工作卅年的勞工為例,勞保年金所得替代率是百分之四十六點五,加上勞退所得替代率,合計可以超過百分之七十,已經達到世界銀行及國際勞工組織(ILO)建議的「百分之四十五至五十五」的水平。


勞保年金制度還有另一項特色就是勞保年資可以與國保年資銜接:由於勞工要有十五年以上的年資,才能申領勞保年金,但現在我們讓勞保年資未滿十五年的弱勢勞工,可以因為加計國保年資後就達到門檻,同時領到勞保年金及國民年金。


我們認為,這項政策最大受益者應該是早期因為家庭因素而退出職場,無法領取勞保老年給付的婦女。




問:全省各地的勞保年金說明會幾乎場場爆滿,可見民眾對於勞保年金的內容,還是非常急於了解。站在負責推動的政府主管機關立場,請簡單說明新制的好處?




答:(一)保愈久領愈多,年資完全不浪費:老年年金年資計算無上限,過去舊制最多只能累積到五十個基數。(二)活愈久領愈多:年金平均領八年就超過一次金。(三)平均比一次金多領百萬元。


(四)愈晚退休,加計展延年金,勞工可累積更多的退休老本。(五)勞保年金期待保障,年資不損失:即使已退保,在達到老年年金請領年齡時,都可以請領老年年金。


(六)勞保失能年金加發眷屬補助:失能年金除保障失能勞工外,如果有配偶或子女,還可以加發眷屬補助,完整照顧失能勞工家庭。


(七)領取年金總額不足一次金金額就死亡者,遺屬可以無條件領回差額。


(八)勞保年金隨消費者物價指數累計成長率調整,不怕通貨膨脹。(九)採取投保生涯最高六十個月薪資平均計算:中高齡再就業勞工不怕薪資降低影響老年給付權益,提升就業意願。


(十)國保年資可與勞保合併計算:勞保年資未滿十五年的弱勢勞工照樣可以領年金。




問:勞保年金通過後,目前請領老年給付人潮是否有減緩情況?


答:七月十七日立法院三讀前平均每日收件數是兩千四百六十六件,七月十八日以後平均每日收件數約一千零六十六件,八月平均每日收件數一千一百八十六件,九月平均每日收件數一千三百八十七件,十月一日至廿九日平均收件數一千一百零三件,請領情況漸趨緩和。


此外還發生很多勞工後悔領走一次金,要求即使加計利息返還,也能改領年金的情形。可見得勞工已體認到勞保年金的好處。




問:勞保年金明年一月一日上路後保費立刻就調漲一個百分點,還要逐年調高到百分之十三,是現在的兩倍。勞委會要如何說服民眾接受這樣是划算的?


答:勞保提供相當多的保障:普通事故保險給付包含生育、傷病、失能(年金及一次金)、老年(年金及一次金)及死亡給付(喪葬津貼、年金及一次金)等。


其實勞保費率當中包含就業保險費率百分之一,實際計收是百分之六點五至十二:以一個平均月投保薪資三萬兩千元,年資卅年的受僱勞工為例,每提高百分之一費率,等於每月增加六十四元,但卻享有退休後每月可領到一萬四千八百八十元的福利,況且還有其他給付的保障。




問:很多勞工雖然知道勞保年金很有保障,但是擔心將來勞保基金萬一沒錢,所以寧願提早一次領走。對此,勞委會可以給勞工什麼信心,讓人更放心選擇年金?


答:我們必須承認,勞保目前的確面臨相當的問題:(一)長期以百分之五點五費率計收,其實不足支應給付需求。即使不推動年金制,也會出現財務問題。(二)目前勞保的老年給付進入成熟期,符合請領老年給付人數約有一百七十三萬,金額高達一兆兩千九百四十億元。(三)勞工對勞保財務信心不足,影響對年金的選擇。(四)年金成本較一次金高,長期財務負擔重。(五)台灣的人口出現高齡化及少子女化的嚴重問題,將來年輕人愈來愈少,也會影響到勞保繳費的人數及保費的收入。


勞委會在規劃勞保年金的時候,對財務也經過一定的精算。在財務預估的過程中會因不同的時間點,針對新的財務狀況以不同的方式作制度的安排和調整,因此擔憂勞保基金會倒的問題是沒有必要的。


勞工朋友可以放心,勞保是一種社會保險,政府是絕對不可能讓它倒的。


對於勞保的財務問題,將來政府所採的因應措施如下:(一)依據立法院附帶決議,行政院應於勞保年金制度實施前,清算勞保潛藏債務總額,建請自九十八年起分十年平均編列預算撥補。勞委會已於今年十月二日函請主計處研議。(二)勞保局定期作財務精算,嚴密監控勞保財務狀況。(三)委請專家進行健全勞保財務制度的研究。(四)提升基金運用績效,增裕勞保基金收益。(五)行政院已責成經建會就目前勞保、國保、公保、農保等社會保險財務問題,予以研議如何整合及因應措施。



問:國民年金已在十月上路,勞保年金也將於明年一月上路,對於還在猶豫到底要選擇領一次金或年金的勞工朋友,勞委會的建議是?


答:(一)年金開辦前有勞保年資的勞工,勞工或其遺屬可以在符合條件的時候再作選擇。而且老年年金並無請求權時效的限制,愈晚領還可以加計展延年金,所以勞工可以不必急著作選擇,可以多看、多聽、多比較以後再來決定。


(二)勞工只要尚未領勞保老年給付,都可以再參加國民年金保險,在六十五歲時仍可以有勞保老年給付及國民年金的保障。(三)勞保年資未滿十五年的勞工,可以併計勞保及國保年資,領到雙份的年金。(四)最好的選擇方式,就是未滿六十五歲、已符合可以請領老年給付的勞工,先不要急著領,先參加國民年金,到時候再選擇領雙份的年金最划算。


問:對勞工來說,「到底可以領到多少錢」才是最關心的問題。但是到底該怎麼算,哪裏可以有查詢的管道?


答:勞保局網站(http://www.bli.gov.tw/)設有簡易試算功能,勞工可上網簡單查詢年金金額。不過網上試算仍必須由民眾自己輸入年資、收入等數據,所以只是概估,無法提供真正精確的數字。


九月一日起,勞保局各縣市辦事處都設置「老年給付金額臨櫃試算」功能,對於已經符合老年給付條件的勞工提供個人加保資料查詢,讓勞工可快速地查詢、試算老年給付金額,作出最有利的選擇。


由於事涉個人機密資料,因此前往查詢時必須攜帶身分證明文件(身分證、健保卡、駕照)親自辦理,如果要委託他人查詢時,必須請受託人攜帶本人及委託人身分證明文件、委託書辦理。


























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  • 10月 11 週六 200819:48
  • 保險公司不會告訴你的8大理賠申請技巧


 
保險公司不會告訴你的8大理賠申請技巧

〈爭議1〉住院理賠日額少1天


 


案例:阿潘因為車禍住院,第3天才出院休養,在申請日額型住院醫療險的理賠後,發現保險公司只理賠2天,保險公司的說法是阿潘只住院2個晚上,因此只理賠2天日額補償金。


 


威盛保經公司投資理財部經理賴慧珠表示, 如果是投保實支實付型醫療險,保險公司依照「醫療單據」來理賠,就不會出現上述爭議,日額型住院醫療險便常出現上述爭議。


 


保險公司的理賠依據是從「就醫診斷書」上醫生所撰寫的住院天數來給付 , 因此像阿潘的情況是第1、2天住院A1A第3天白天出院,若醫師診斷書上寫2天,就是理賠2天日額,除非可以跟醫師特別情商,寫成3天,或是標註從8月12日住院至月14日 ,保險公司才會理賠3天日額。


 


 


〈爭議2〉到急診室吊點滴,卻不理賠急診津貼


 


案例:阿寶得了急性腸胃炎,上吐下瀉,到醫院急診室吊點滴,3、4個小時後才回家休息。向保險公司申請急診津貼理賠時,卻被以「不符合理賠條件」為由而拒賠。


 


一般保險公司對於「急診」的定義是指在急診室待超過6小時以上,才算符合申請急診津貼的條件;或是待超過12個小時以上,就算等同住院,可以請領住院日額津貼。


 


以阿寶的情況來看,並不符合申請門檻。賴慧珠表示,這些相關說明都可以在保單條款中找到,如果想要請領這些保險津貼,就得「想辦法」在急診室待超過一定時數以上,然後請醫生開立診斷證明,敘述從幾點幾分入院,幾點幾分離院,才能申請相關給付。


 


 


〈爭議3〉既有病史被列為理賠除外責任


 


案例:阿康有胃潰瘍,因此在投保時,被保險公司要求加費承保,條款上還把胃潰瘍與可能併發之疾病列為除外責任,阿康覺得很不公平,保險公司多收他3成保費,除外責任還一堆,那不如不保。


 


中國人壽理賠部經理蔡榮杰表示,阿康的情況很常見,但也不是從此就無翻身機會。只要在投保後的2年內,胃潰瘍都未復發,阿康可以主動到醫院做體健,由醫師判斷是否已經恢復健康,並開具診斷證明書。阿康只要拿這份診斷證明,並填寫契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能併發症的除外責任刪除。


 


 


〈爭議4〉癌症併發症不予理賠


 


案例:阿美得了子宮頸癌,摘除子宮後,膀胱會下垂,必須定期作復健。但在申請相關費用時,保險公司卻以「癌症後遺症不予理賠」的理由拒賠。


 


一般民眾常BB~以為,只要我得了癌症,所有跟癌症相關的治療,保險公司就應該賠,因此「防癌險理不理賠併發症或後遺症」也是常見的糾紛,這在保單條款中已解釋清楚,有些保單會賠,有些保單則規定必須是直接針對癌症的治療,保險公司才會理賠。因此民眾還是要看看自己的保單條款,是否將併發症或後遺症除外。


 


 


〈爭議5〉先天疾病不理賠


 


案例:阿珠在孩子一出生後就幫他投保,孩子在3歲時因為疝氣而住院開刀,阿珠向保險公司申請理賠時,保險公司卻因「該病屬於先天性疾病,不在理賠範圍中」,拒絕理賠。


 


由於阿珠的小孩是在3歲才發現有疝氣,因此在出生投保時,並不知道有此情形。因此,阿珠可以向醫院調閱{小孩出生時的健康檢查表}等相關證據,證明出生時並未檢查出與先天疾病相關症狀,阿珠也非惡意隱瞞小孩病情,向保險公司申訴,或向保險事業發展中心這樣便能提高理賠的成功率。


 


 


〈爭議6〉走路意外扭到腳,意外醫療險卻不理賠


 


案例:阿亮習慣邊走路邊聽MP3,有天為了閃躲疾行而過的機車,不小心跌倒而扭傷腳踝。他跟保險公司申請意外醫療給付時,卻被拒絕,感到很不服氣。


 


台灣人壽商品企畫部專案經理王永才表示,意外險的理賠定義很明確,只要是外來、突發、非細菌感染而導致的意外,引起的醫療行為,均可申請醫療理賠。因此,以阿亮的情況來看,應該可以獲得理賠。


 


阿亮之所以被拒,原因就是:診斷證明書上的措辭,被醫生寫成「扭傷」而非「挫扭傷」。在保險公司的認定中,扭傷屬於自力所造成的,而非外力,例如走路扭到或是閃到腰,並不符合意外險「外來、突發」的理賠條件,因此下次碰到類似狀況時,不管是否真的是外力所造成,診斷證明書上只要有「挫扭傷」的字眼,就能符合意外醫療險理賠條件。


 


 


〈爭議7〉內視鏡切除膽囊,卻無法理賠手術金


 


案例:阿清前一陣子做膽囊切除手術,由於現在醫學發達,因此只要做內視鏡清除處理,並不需要真的開刀。不過,保險公司卻不願理賠手術津貼,原因便是阿清「並未實際開刀手術治療」。


 


除了內視鏡治療外,雷射治療算不算手術?也是常見的爭議。內視鏡或是雷射治療是否算「手術」,可否申請理賠?保險公司間彼此見解不一。有的保險公司認為一定要動刀、要流血才叫手術;有的保險公司彈性較大,認為只要保戶申請理賠的頻率不高,也有治療之實,便可比照開刀手術給予理賠。


 


賴慧珠強調,民眾想要提高理賠勝算,關鍵就在於「診斷證明書的寫法」。民眾最好事前告知醫師未來有申請醫療險給付的需要,在診斷證明書上的描述字眼盡量「詳述」,例如將「內視鏡切除膽囊」,詳細描述成「以內視鏡處理手術做膽囊切除」,只要在診斷證明書上有寫到「手術」字眼,保險公司便比較沒有立場刁難你。


 


 


〈爭議8〉被醫師證明罹患乳癌,保險公司卻要求保戶提出「病理切片」報告


 


案例:阿芬覺得胸部有不明硬塊,到醫院照了胸部超音波與相關檢驗後,證實是屬於惡性腫瘤,必須積極治療。阿芬在向保險公司申請初次罹癌保險金時,卻被保險公司要求要提出「病理組織切片」報告,才能核准理賠。


 


根據防癌險的保單條款,保戶在申請相關理賠時都必須檢附病理組織切片檢查報告單,但隨著醫療進步,有些癌症已經可以透過精密的檢驗,即使不需病理組織切片檢查,也能確定為惡性腫瘤。此時,保戶可以主張「診斷證明書上確定罹癌」,即使不附上病理切片報告,也能要求保險公司理賠嗎?


 


以目前的情況來看,可能還是沒辦法成功~申請理賠。因為保險公司是依照「保單條款」行事,且認定保戶也認同保單條款上的相關說明而簽名、投保,因此如果阿芬不提出病理切片報告,保險公司可以不賠。


 


不過,在實務上,罹癌後需要做相關的放射線治療,或定期回門診追蹤,嚴重者也要開刀切除病變組織,在治療的過程中,保單便會理賠相關醫療支出。


 


 


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